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血液细胞分析的影响因素探讨

来源:湛江男科医院

  • 发表时间:2014-12-12 16:19

    【摘要】目的:探讨血液分析仪在血细胞计数时的影响因素。方法:对常见影响因素进行综合分析。结果:影响血液分析仪的主要因素有:疾病、药物、电压磁场、声波、堵孔等。结论:血细胞计数报告应该进行审核,排除干扰后再发出报告,为临床提供准确的结果。

    【关键词】 血细胞分析;计数;影响因素

    随着高新技术在检验医学中的应用.血液学检验进入了新的阶段。血液分析仪的使用克服了手工操作中的误差,能较好地应用于室内质量控制,但在血细胞计数时受到诸多因素(如试剂、温度、pH、抗凝药物、电压、电流、磁场及振源等)的影响。为避免这些因素对检验结果造成影响,现对工作中遇到的干扰现象作简单分析。

    1 影响白细胞分析的因素

    正常情况下,血液分析仪白细胞分类按细胞大小依次分为淋巴细胞、中值细胞、中性粒细胞,图形有一定的分布规律,但在操作时经常遇到干扰现象:(1)胆红素增高时,白细胞分类时淋巴细胞增高,中性粒细胞减少,白细胞图形是干扰图形,RM(多区域干扰)提示白细胞直方图35fL前区出现狭窄而较高的峰,中性粒细胞区域图形呈一条直线;分类淋巴细胞偏高.中性粒细胞降低。与手工分类完全相反,与文献[1~3]报道相符。1例肝病患者胆红素增高,白细胞分类时淋巴细胞占87,临床误认为白血病,但骨髓穿刺发现大量中性粒细胞。所以白细胞分类时中性粒细胞区域呈一条直线图形,结果不可信,必须做镜检,但小儿例外。(2)有时仪器受其他干扰(电磁干扰、堵孔等)也可出现RM的提示,白细胞直方图35 fL前区出现狭窄尖峰,经查询附近有一移动信号放大器,撤除后仪器恢复正常。(3)检测近期输注了蛋白质或ATP的患者做白细胞分析,五分类机器不分类,三分类结果与图形相差较远.稀释后再做即可分类。(4)异常球蛋白增高,如浆细胞疾病、白血病、自身免疫性疾病、感染及某些原因不明疾病等异常球蛋白增高,白细胞直方图在35fL区域呈干扰图形,与文献报道一致。(5)在慢粒急变期白细胞总数太多,仪器无法计数。白细胞图形呈长方形板块,不能分类。此时应将标本稀释后再做,结果乘以稀释倍数。

    2 红细胞计数干扰

    正常情况下在75 fL~l00 fL处形成一高峰。(1)某些患者有寒冷凝集素。红细胞常不计数,显示“> >>”,可将标本放37℃水浴15 min后再做,即可计数。工作中遇到这样的情况也很多。(2)高球蛋白血症,如浆细胞疾病、白血病、自身免疫性疾病、严重感染及某些原因不明的血液中异常球蛋白增高围绕红细胞等。使红细胞有聚集现象,红细胞计数减少,红细胞平均体积(Mean Corpuscular Volame,MCV)增大,造成红细胞平均血红蛋白量(Mean Corpuscular Hemoglobin,MCH)和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)等指标错误结果,将标本稀释或预稀释即可。(3)白细胞显著增高,在正常情况下,由于白细胞比红细胞数少得多,不会对红细胞计数造成影响,但在白血病时,白细胞数目可显著增多。从而影响红细胞计数的准确性,此时应将红细胞值修正后才可出报告单。

    3 血小板干扰因素

    正常情况下20 fi~35 fi之间有一个集中的峰逐渐向下。(1)血小板假性减少。门诊有极少数患者抽血很顺利,血小板计数较低,涂片镜检无聚集,再次抽血检查,则计数正常,原因不明,无法解释。所以对血小板减少的标本应慎重对待。(2)有少数患者抽血后测定血小板数目偏低,放半小时后再测定则数目正常,原因可能是放置一定时间后血小板可逆聚集。(3)小红细胞。在缺铁性贫血患者,红细胞大小不均,以小红细胞居多,部分极小红细胞计人血小板,在15 fL~30 fL处形成峰区,此时结果不精确。工作中常遇到这样的情况。(4)临床上用ATP后血小板容易发生聚集,血小板计数偏低。有些患者人院时血小板计数正常,人院几天后查血小板数目减少,医生第一反应就是检查有误差,仪器有问题。实际上是因ATP分解,产生大量ADP,因ADP是一种血小板诱导剂,易使血小板发生聚集而影响血小板计数,血小板直方图15 fI~30 fI 区域抬高,此时结果并不精确。涂片镜检发现大量血小板聚集。(5)血小板直方图左移,2 fL~5 fL处缩窄至尖峰。排除了试剂污染.根据观察分析,一方面是机器某部件异常造成干扰;另一方面与周围环境(如电磁波、磁场、声源、振源等)干扰有关。这种图形的结果不精确,有时重做一次“尖峰”消失,两次结果相差1倍~2倍,接地后恢复正常。

    4 讨论

    在进行血细胞计数时,同时对白细胞、红细胞、血小板直方图形进行观察,如与正常图形不符、有异常提示者,应查找原因。血细胞分析仪易受多种因素干扰,必须对每份标本的结果仔细观察.认真核对.观察图形是否正常。正确了解并分析直方图形在实际工作中尤为重要 ;HGB与RBC比例是否与理论或诊断相符。必要时做涂片镜检。使误差降至最低。

    检验医学虽然大部分都使用仪器。但操作者必须具备较高的专业素质、丰富的临床经验、高度的责任心。才能为临床提供科学、真实的依据,不能只重视先进的仪器设备而忽视临床实践的重要性,较高的专业素质、丰富的临床经验、高度的责任心与现代化仪器的有机结合,才能把血液学检验技术提高到一个新的水平。

    【参考文献】

    [1]孙健,张葵.胆红素对自动血细胞分析仪白细胞计数的影响[J].南京军医学院学报,2001,23(2):127.

    [2]李胜发,程大林.血小板可逆聚集在全血细胞分析中的影响[J].临床检验杂志,2003,21(1):37.

    [3]蒋凡,李辉,胡卫红.黄疸对血细胞分析仪白细胞测定的影响[J].陕西医学杂志,2002,31(2):158-159.

    [4]从玉隆.当代血液分析技术与临床[M].北京:人民卫生出版社,1997:39.

    [5]李胜发, 程大林. 血小板可逆聚集在全血细胞分析中的影响 [J].临床检验杂志,2003,21(1):37.

    [6]朱红军, 费选文,陈书裕.黄疸因素对Coulter Maxm 血细胞分析仪白细胞分类的影响[J].实用医学杂志,2000,16(5):422-423.

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